60萬醫(yī)學生，僅10萬人穿上“白大褂”

記者在甘肅省慶陽市農村調研發(fā)現(xiàn)，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室因無人學醫(yī)而面臨醫(yī)務人員青黃不接的狀況。慶陽市西峰區(qū)肖金鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長邵亞洲介紹，當?shù)卮遽t(yī)年齡結構老化，后繼乏人問題突出，全鎮(zhèn)村醫(yī)年齡最小的43歲。

45歲的肖金鎮(zhèn)張莊村衛(wèi)生室村醫(yī)邵玉寧說，自己曾動員女兒學醫(yī)，但孩子以“沒雙休，晚上還出診”為由表示堅決不干。全省雖然免費定向培養(yǎng)農村醫(yī)療人才，但受種種因素影響，村里選擇學醫(yī)的人越來越少。

蘭州大學第二臨床醫(yī)學院執(zhí)行院長張連生表示，部分醫(yī)學院臨床專業(yè)依舊熱門，國內醫(yī)學院招生分數(shù)高，并不缺乏優(yōu)秀的學生報考。

但有一個不爭的事實，醫(yī)護人員的子女從醫(yī)的比例非常低，以蘭大二院為例，醫(yī)護人員的孩子學醫(yī)比例不到10%。中國醫(yī)師協(xié)會今年1月公布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，45%的醫(yī)師不希望子女從醫(yī)。

記者在北京、甘肅等地采訪醫(yī)學院后發(fā)現(xiàn)，較之改革開放初期，醫(yī)學生的吸引力有所降低，即使考取了醫(yī)學專業(yè)，之后穿上白大褂者也明顯減少。

“盡管我國每年培養(yǎng)60萬醫(yī)學生，但真正穿上白大褂的只有約10萬人。”北京協(xié)和醫(yī)學院教授張宏冰告訴記者。

不愿意穿“白大褂”成因復雜

——執(zhí)業(yè)環(huán)境變差，超負荷工作下難以“精益求精”。蘭大一院心臟中心主治醫(yī)師徐吉喆說，一些家屬缺乏基本醫(yī)療知識，對治療期望值過高，認為醫(yī)院就該是起死回生的地方，往往忽略了醫(yī)療的高風險性。甘肅蘭州一名大四醫(yī)學生蔡宏明(化名)說，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象眼下有所緩解，但自己實習期間會碰見患者拿“百度百科”指揮醫(yī)生治病，“有的病人不做安排的檢查，也不簽字，還質問醫(yī)生是誰規(guī)定的，給正常診治制造了麻煩”。

蘭大一院急診科主任褚沛說，大型醫(yī)院越是優(yōu)秀的醫(yī)生越是超負荷工作，但醫(yī)生也是有血有肉的，一個醫(yī)生最好的工作狀態(tài)是張弛有度、游刃有余，一邊享受快樂生活，一邊解除病人痛苦。“我不贊成多給一些錢，多加幾倍的活，這會累死醫(yī)生的。長期下去會造成精力透支，對病人也是不負責任的。”他說，醫(yī)生在精力不好的狀態(tài)下，手術或者思考過程容易出現(xiàn)偏差，過度疲憊也容易導致醫(yī)患溝通效果不好。

——醫(yī)學本科生擇業(yè)高不成低不就。張宏冰說，在我國，省級醫(yī)院基本只招博士、碩士，地市級醫(yī)院至少要求碩士學位，部分碩士、本科畢業(yè)生去二甲醫(yī)院，?？飘厴I(yè)生去縣級以下的醫(yī)院成為常態(tài)。通常，醫(yī)學生不愿去小城市或鄉(xiāng)下，即使愿意，還要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并且只有證書沒有學位，以后不準報考臨床專業(yè)研究生，這意味著幾乎沒有希望再進入三甲醫(yī)院工作。

因此，應屆畢業(yè)生大多首選繼續(xù)考研，這是醫(yī)學本科生不愿從醫(yī)和醫(yī)院招不到足夠醫(yī)生的重要原因。

——職業(yè)起步薪酬低，醫(yī)路漫漫成才難。“30歲還向家里伸手要生活費，這是一件多么恐怖的事啊!”蔡宏明說，畢業(yè)后面臨結婚買房的壓力，還要規(guī)范化培訓3年，其間沒有工資可領，馬上三十而立的他真心等不起。

張連生說，自己女兒本碩博學醫(yī)連讀8年，畢業(yè)2年后在蘇州一家公立醫(yī)院工作，工資加績效為8000多元;侄女本科畢業(yè)，在蘇州做醫(yī)藥代表，工作首月僅工資就有7000多元。工資偏低、就業(yè)心態(tài)等綜合因素下，許多醫(yī)學生紛紛跑去制藥企業(yè)當醫(yī)藥代表，實在是有點浪費人才。

——各地醫(yī)學院普遍擴招。張宏冰說，一些大學不差錢，沒有招生壓力。多數(shù)普通高校的經費來源與學生人數(shù)直接掛鉤，只有少量政府財政撥款和學費，所以只得盡可能多招學生，影響了醫(yī)學的精品教育特點。這些學校的畢業(yè)生質量不高，多數(shù)不能從醫(yī)或找到理想的醫(yī)院就業(yè)。

“即便醫(yī)學人才緊缺，也不能不尊重醫(yī)學教育規(guī)律”

想讓更多年輕人穿上“白大褂”，還需要為醫(yī)生提供合理收入，改革不完善的醫(yī)療制度，解決培養(yǎng)人才與基層需求脫節(jié)的問題。

首先，讓醫(yī)生獲得合理收入，改革醫(yī)學生培養(yǎng)模式。蘭大第二臨床醫(yī)學院副院長閻立新說，目前醫(yī)生薪酬低具有普遍性，薪酬制度不能體現(xiàn)多勞多得原則。比如，甘肅對公立醫(yī)院的工資基數(shù)參照普通事業(yè)單位，醫(yī)生不能和公務員作同等對照。成為一名合格的醫(yī)生，前期投入成本大，工作后多處于超負荷狀態(tài)，應尊重醫(yī)療行業(yè)的特殊性，合理提高醫(yī)務工作者的薪資。

張宏冰建議，可考慮學習美國的住院醫(yī)生3至5年、?？漆t(yī)生2至3年的培養(yǎng)模式，出臺政策鼓勵和吸引醫(yī)生到地方醫(yī)院就業(yè)，縮小大醫(yī)院與小醫(yī)院醫(yī)生的收入差距。

其次，大力發(fā)展地方醫(yī)院，暢通基層醫(yī)院人才引進渠道。閻立新說，2015年發(fā)布的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》提出，要以強基層為重點，完善分級診療服務體系。目前各地雖然加大了對基層醫(yī)療機構投入力度，但大部分都是給錢給物投資硬件，醫(yī)學人才軟件方面仍需要一系列政策配套，在個人待遇、職稱晉升、事業(yè)發(fā)展上給予傾斜政策。

張連生說，醫(yī)學生高不成低不就，還在于一些基層醫(yī)院進人機制不暢。需要進一步改革基層滯后的選人用人機制，讓醫(yī)院用人自己說了算，打通醫(yī)生進修晉升通道，使出臺的新政真正體現(xiàn)尊醫(yī)重衛(wèi)。

第三，因需施教和精英教育并重。閻立新說，如今許多專業(yè)醫(yī)學人才，不僅是小醫(yī)院缺，大醫(yī)院也很緊俏，如何保障醫(yī)學人才有效供給，需要醫(yī)學院有針對性地加強培養(yǎng)。“拿精神衛(wèi)生專業(yè)來說，心理疾病治療需求不斷增大，但是醫(yī)學院目前培養(yǎng)的該專業(yè)本科生非常少，遠遠不能滿足需要。”

“即便醫(yī)學人才緊缺，也不能不尊重醫(yī)學教育規(guī)律，翻倍擴招難免會出現(xiàn)教育質量滑坡。”閻立新認為，大學整體發(fā)展趨勢是精英教育向大眾化教育發(fā)展，但醫(yī)學教育絕對是精英教育，需要歷經從基礎到實踐，再到人文的系統(tǒng)培養(yǎng)過程才可以。(梁軍 帥才)

來源：《半月談內部版》2018年第10期，原標題《醫(yī)學教育要走精英教育之路》