廣州早產“珍貴兒”僅　1.1　斤　“袋鼠”媽媽懷抱當溫箱

正在酣睡的 " 七哥 "，臉上、軀干、胳膊腿上肉嘟嘟的。

3 月 1 日上午，一個幸運的小生命從廣州市婦女兒童醫(yī)療中心出院了。他的媽媽多年間曾經(jīng)歷 10 次懷孕、流產，在 40 多歲高齡懷上這一胎，但因胎兒宮內窘迫，在懷孕不到 28 周時剖宮產生下了一斤一兩的他。臨床上，這樣難得的小生命常被稱作 " 珍貴兒 "。

在新生兒 ICU 的 7 號保溫箱內住了 5 個多月，" 七哥 " 成了他的昵稱。論出生時胎齡，他在早產兒中不算最小的，但體重明顯低于同胎齡寶寶，因此出來后患上十多種病癥，" 搶救了 N 次 "。住院過程中，他還接受了一種目前在國內仍少見的護理方法：袋鼠式護理，媽媽進入 ICU，把他抱在懷內，用體溫發(fā)揮保溫箱的作用。經(jīng)過精心護理，目前 " 七哥 " 體重達到 3.18 公斤，沒有早產兒易出現(xiàn)的腦損傷和視網(wǎng)膜損傷，是市婦兒醫(yī)療中心成功救治的出生體重最低的一個超未成熟兒。

來之不易：

流產 10 次高齡產婦早產 " 珍貴兒 "

去年 9 月 29 日，胎齡只有 27 周又 6 天的 " 七哥 "，因宮內窘迫而在省內某地級市一家醫(yī)院內以剖宮產的方式取出。因出生時出現(xiàn)窒息，隨后呼吸困難，在呼吸機輔助通氣下轉到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心入院救治。

" 這是個很珍貴的孩子。" 市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科副主任張喆主任醫(yī)師介紹，這是他母親的第 11 胎，前 10 胎都不幸流產，這一胎的過程中又發(fā)生了惡性高血壓合并子癇前期、妊娠合并糖尿病等嚴重孕期疾病，加上胎兒的臍帶明顯扭轉導致宮內生長明顯受限，出生時體內只有 550 克。

醫(yī)學上把胎齡 28 周以內出生的孩子稱為超未成熟兒，出生體重在 1000 克以下稱為超低出生體重兒。新生兒科主任醫(yī)師李堅介紹，" 七哥 " 的胎齡在該院成功救治的超未成熟兒中并不是最小的，但是體重卻是最輕的，" 同他一樣胎齡的，出生時一般都有 750 克到 800 克 "。

還未發(fā)育好就來到這個世上，" 七哥 " 出生后闖了一道又一道關口：新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、肺動脈高壓、動脈導管未閉、真菌感染、支氣管肺發(fā)育不良、消化道出血、膽汁淤積、新生兒貧血、早產兒喂養(yǎng)不耐受 …… 用李堅的話說是 " 搶救了 N 次 "：" 呼吸機連續(xù)上了 3 個月，最嚴重的問題是新生兒呼吸窘迫綜合征，(X 光片上)整個肺都白了，加上支氣管、肺發(fā)育不良，肺部不張，總是要吸痰。還有深部真菌感染，有報道指死亡率達到六七成，需要兩種抗真菌藥一起上。"

因為他的身軀實在太小、血管太細，從外周靜脈很難打針，需要進行深靜脈穿刺，留置深靜脈管道，使抗菌素和靜脈營養(yǎng)液能順利打進體內。醫(yī)護團隊一邊為 " 七哥 " 進行呼吸機輔助通氣、加強抗感染、營養(yǎng)支持等治療，一邊進行精心的發(fā)育支持護理，減少光、聲音刺激，盡量集中護理，避免孩子不受到額外干擾。

" 袋鼠 " 護理：

媽媽的體溫給他保溫 睡得久也吃得多

昨天，記者在市婦兒醫(yī)療中心新生兒 ICU 內看見正在酣睡的 " 七哥 "，和當時的圖片判若兩人，臉上、軀干、胳膊腿上都肉嘟嘟的，長得像極了歷經(jīng)萬難把他帶到世上的媽媽。

" 七哥 " 在住院期間，還接受了全省率先開展的袋鼠式護理。新生兒科護士長劉會介紹，把超低出生體重兒放在媽媽的懷中，讓媽媽的體溫起到保溫箱的作用，使這類新生兒存活率提高，這種嬰兒趴在父母胸前、兩者皮膚互相接觸的一種護理方式，被形象地稱為袋鼠式護理。世界衛(wèi)生組織在 2003 年制定了 " 袋鼠式護理 " 的指南，在國外醫(yī)院新生兒科廣泛使用，但在國內仍比較少見。

因為不是本地人，" 七哥 " 的媽媽不能天天來到醫(yī)院，前后給寶寶做了十多次的袋鼠式護理，從一開始面對上著呼吸機的弱小的孩子 " 不敢抱 "，到之后體會到效果。" 在保溫箱里哭鬧比較多，在媽媽懷里，安靜睡眠的時間較長。到后來，媽媽走了他被放回保溫箱后，會做出抿著嘴抽泣、委屈的樣子，護士有空的時候也要抱出來哄一哄。" 劉會笑著回憶。

" 做完袋鼠式護理的那天，吃奶都會吃得多些。母子間的皮膚接觸會產生一種很微妙、奇特的生理反應，對母親、孩子都有好處。" 李堅補充。

順利出院：

住了 5 個月保溫箱 " 七哥 " 終于回家了

張喆介紹，我國超未成熟兒的發(fā)生率約為 0.2%，隨著醫(yī)學科學發(fā)展和診療水平提高，存活率越來越高，501 克 ~750 克超未成熟兒的存活率大約為 34%~55%。近 3 年的資料顯示，造成超未成熟兒的原因主要是妊娠期高血壓、高齡妊娠、胎膜早破、試管嬰兒和宮內感染等，存在多種常見急性并發(fā)癥，包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、肺炎、缺血缺氧性的腦損傷，以及慢性肺疾病、早產兒視網(wǎng)膜病變等慢性并發(fā)癥。

經(jīng)過 5 個月的治療護理，" 七哥 " 已無需吸氧，血氧水平穩(wěn)定，昨天上午，媽媽和家人來接他回家了。盡管出現(xiàn)過新生兒窒息、呼吸綜合征、感染、慢性肺疾病，幸好腦電圖及頭顱 MR 檢查、眼底檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，也就是沒有明顯腦損傷、視網(wǎng)膜病變。

不過醫(yī)生說，現(xiàn)在還不能說 " 七哥 " 已經(jīng)同普通孩子無異，出院后需要對他的生長情況和神經(jīng)發(fā)育情況進行定期隨訪，因為抵抗力較差，還要預防感染。作為一名糾正月齡 3 個月(按預產期 12 月 3 日來算 3 個月大)的寶寶，" 七哥 " 現(xiàn)在自己吃奶一次可以吃 80 毫升，" 食量 " 不錯，但 3.18 千克的體重和其他 3 個月大的孩子相比還是較低，因此以后還要注意繼續(xù)強化營養(yǎng)。

醫(yī)生團隊坦言，這種情況下以往有的家長會選擇放棄，幸好 " 七哥 " 的家人對救治一直非常配合，" 這一切都必須要有家長支持才能做得下來 "。

" 袋鼠式護理 "

" 袋鼠式護理 " 起源于 1978 年哥倫比亞一家醫(yī)院，當時當?shù)蒯t(yī)療設施匱乏，新生兒保溫箱嚴重不足，新生兒科患者死亡率升高。醫(yī)護人員無意中發(fā)現(xiàn)，把超低出生體重兒出生后放在媽媽的懷中，讓媽媽的體溫起到保溫箱的作用，可以使這類新生兒存活率提高。這種嬰兒趴在父母胸前、兩者皮膚互相接觸的一種護理方式，被形象地稱為袋鼠式護理。據(jù)介紹，聽著媽媽的心跳聞著媽媽的味道，有助于維持寶寶的體溫，調節(jié)心跳及呼吸頻率，穩(wěn)定血糖，降低寶寶發(fā)病率和死亡率，促進大腦正常發(fā)育，提高純母乳喂養(yǎng)率，還能增進母子感情和母親信心，減少產后抑郁，促進母親子宮收縮，減少產后出血。