肥胖、營養(yǎng)不良和氣候變化，已經(jīng)成為全球21世紀(jì)共同面臨的問題，嚴(yán)重影響人類健康、地球環(huán)境和社會可持續(xù)發(fā)展。據(jù)估計(jì)，體重超重影響到全球20億人，微量營養(yǎng)素缺乏同樣影響到20億人，而氣候變化會使這些問題變得更糟。

2019年1月28日，柳葉刀肥胖委員會發(fā)布了最新報(bào)告及評論文章，呼吁各國領(lǐng)導(dǎo)者采取強(qiáng)硬立場，不被龐大商業(yè)集團(tuán)所左右，重新思考食品體系中的經(jīng)濟(jì)激勵措施，建議就食品體系問題簽署全球公約，以限制大型食品和飲料企業(yè)的政治影響力，解決日益嚴(yán)重的肥胖、營養(yǎng)不良和氣候變化的全球問題。

這項(xiàng)報(bào)告由新西蘭奧克蘭大學(xué)、美國喬治華盛頓大學(xué)和世界肥胖聯(lián)合會(英國)領(lǐng)導(dǎo)，來自14個國家的26名專家參與撰寫。該報(bào)告針對食品體系、交通、城市設(shè)計(jì)、土地利用，以及更深層次的政府治理體系和政策制定過程、商業(yè)模式、民間社會力量、健康權(quán)作為基本人權(quán)等事項(xiàng)提出變革方案，并建議簽署《食品系統(tǒng)框架公約》，以達(dá)到約束商業(yè)利益沖突、促使政府投入和監(jiān)管的目的。

“由于大型食品和飲料公司追求短期利潤的最大化，導(dǎo)致人們過多地購買營養(yǎng)價值很低的食物和飲料。在某些國家，肥胖和發(fā)育不良出現(xiàn)在同一代孩子身上，而生存環(huán)境惡化會使該現(xiàn)狀愈演愈烈。”《柳葉刀》主編Richard Horton表示，“這促使人們反思日常飲食、生活方式、消費(fèi)行為及應(yīng)對策略，同時提示商業(yè)發(fā)展策略急需改變，以應(yīng)對人類的生存挑戰(zhàn)。”

報(bào)告作者之一、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授潘安表示：“之前的很多研究和政策都是針對單個問題，但收效甚微，現(xiàn)在到了需要轉(zhuǎn)變思維，努力協(xié)同解決根源性問題的時候。這次報(bào)告正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。”

影響深遠(yuǎn)的全球共疫

目前，肥胖、營養(yǎng)不良和氣候變化相互影響、協(xié)同作用，這被稱為“全球共疫”。它是指在同一時間和空間上發(fā)生的多個流行病有相同的社會成因，其解決方案也必然聯(lián)系在一起。

“氣候變化會影響食物的生產(chǎn)和供應(yīng)，影響人們的膳食營養(yǎng)攝入乃至健康。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系教授馬冠生解釋說，“食物的消費(fèi)和生活方式，會為環(huán)境、氣候帶來影響，它們之間存在著相互影響、相互制約的關(guān)系。”

例如，現(xiàn)有的食品系統(tǒng)不僅導(dǎo)致肥胖和營養(yǎng)不良，其排放的溫室氣體占到總量的25%—30%，而畜牧業(yè)的排放量更是有一半之多，以汽車為主導(dǎo)的交通系統(tǒng)的排放量占14%—25%，而且讓人們形成久坐的習(xí)慣，增加肥胖風(fēng)險。

肥胖、營養(yǎng)不良和氣候變化的結(jié)果也相互影響。比如，極端天氣事件將加劇糧食不安全導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，氣候變化也將加劇干旱和耕用土地的轉(zhuǎn)移;胎兒和嬰兒營養(yǎng)不良會增加成人期的肥胖和慢性病風(fēng)險;氣候變化可能會提升日常食物尤其是新鮮水果和蔬菜的價格，導(dǎo)致加工食品的過度消費(fèi)，加劇營養(yǎng)不良和肥胖。

既得利益者阻礙變革

由于缺乏國際公約，在某個國家屬于非法的營銷做法，卻能被另一個缺乏監(jiān)管的國家所引入并推廣。比如，在尼泊爾、加納、南非和蒙古的學(xué)校周圍，銷售含糖飲料非常普遍，而這在很多高收入國家是不允許的。因此，報(bào)告認(rèn)為，尤其是針對兒童食品，在實(shí)行減糖減鹽配方和改變銷售策略方面，急需政府參與主導(dǎo)監(jiān)管，建立明確的問責(zé)制。

報(bào)告指出，放眼全球食品和飲料工業(yè)界，整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力越來越集中于少數(shù)幾個大型公司，它們對預(yù)防肥胖等公共衛(wèi)生問題進(jìn)行多重阻撓。比如，采用公關(guān)策略表現(xiàn)出對社會負(fù)責(zé)的形象，同時卻對有力的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行削弱或質(zhì)疑;搶先知曉并采取應(yīng)對措施或延緩國家監(jiān)管政策;直接游說政府決策者;制造輿論將民眾的營養(yǎng)問題視作個人應(yīng)由自己擔(dān)負(fù)的責(zé)任。

與此同時，政府一直以來允許工業(yè)界合法參與公共政策的制定，而大公司能夠通過轉(zhuǎn)移投資、增減就業(yè)崗位等措施來制約政府，這些因素?zé)o疑加大了變革阻力，報(bào)告寫道。

采取多重行動對抗全球共疫

“掌控市場的工業(yè)界也有操控政治的力量。我們需要新的管理結(jié)構(gòu)來打破這一慣性。政府應(yīng)重拾為人民、為地球謀福祉的權(quán)力和責(zé)任。進(jìn)行變革是時代的要求，否則全球共疫的現(xiàn)狀仍將持續(xù)下去。”世界肥胖聯(lián)合會專員Tim Lobstein表示。

報(bào)告認(rèn)為，通過制定可持續(xù)膳食指南及相關(guān)政策，有助于在地方、國家和全球?qū)用鎸谷蚬惨叩尿?qū)動因素。其他方案包括：為了預(yù)防癌癥和肥胖，減少紅肉消費(fèi)量，可通過增加稅收、轉(zhuǎn)變補(bǔ)貼對象、添加健康和環(huán)境影響標(biāo)示、改變商業(yè)銷售模式來實(shí)現(xiàn);為高效、可持續(xù)發(fā)展的農(nóng)業(yè)提供更多土地，以改善營養(yǎng)不良，同時降低溫室氣體排放量;為了預(yù)防肥胖，促使人們多運(yùn)動、減少久坐時間：可通過改進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施、調(diào)整稅收和補(bǔ)貼、改善商業(yè)市場來改善交通系統(tǒng)，在降低通勤費(fèi)的同時，讓人們更易買到健康食物，以改善貧困和營養(yǎng)不良，降低溫室氣體排放量。

制定《食品系統(tǒng)框架公約》

柳葉刀肥胖委員會呼吁，可借鑒世衛(wèi)組織的《煙草控制框架公約》和《聯(lián)合國氣候變化框架公約》，制定新的《食品系統(tǒng)框架公約》(Framework Convention on Food Systems，F(xiàn)CFS)，用協(xié)議聯(lián)結(jié)食品系統(tǒng)各大參與機(jī)構(gòu)，并促使政府增加公共衛(wèi)生、社會公平和環(huán)境保護(hù)的管理內(nèi)容。

參照《煙草控制框架公約》第5.3條實(shí)施準(zhǔn)則，F(xiàn)CFS將不允許食品和飲料行業(yè)參與政策制定。由于工業(yè)利益與公共衛(wèi)生和環(huán)境健康之間存在根本的、不可調(diào)和的矛盾，在處理工業(yè)界事務(wù)或?yàn)槠淅婀ぷ鲿r，各方須保證公開透明、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)，禁止生產(chǎn)損害人類健康和環(huán)境健康的食飲產(chǎn)品。

“食品行業(yè)與煙草體系的相似之處在于其引發(fā)的危害且過于追求利潤。FCFS將有助于增強(qiáng)每個國家對抗既得商業(yè)利益的能力，改變對不健康行業(yè)的巨額資助，并保持充分的透明度。”美國華盛頓大學(xué)的教授William H. Dietz表示。

重新定向經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼

2015年，全球范圍內(nèi)，各國政府撥向化石燃料工業(yè)的補(bǔ)貼高達(dá)5.3萬億美元。在前21個食品生產(chǎn)國，政府每年撥向農(nóng)業(yè)的補(bǔ)貼有近5萬億美元，主要用于牛肉、牛奶制品、飼養(yǎng)牲畜的谷物以及加工食品。

柳葉刀肥胖委員會認(rèn)為，紅肉和汽油等產(chǎn)品的成本，本應(yīng)體現(xiàn)出它們對健康和環(huán)境的損害，以上提及的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼應(yīng)該轉(zhuǎn)向資助健康的和可持續(xù)的農(nóng)業(yè)。委員會建議將適應(yīng)新世紀(jì)挑戰(zhàn)的商業(yè)模式用于刺激可持續(xù)發(fā)展的工農(nóng)業(yè)，在更好地服務(wù)公眾的同時明確其對社會和環(huán)境的益處。

民間社會是變革的力量源泉

為了對抗全球共疫，需要各方大力支持合作。最近，美國退出了《巴黎氣候變化協(xié)定》，表明協(xié)議的效力可能會因政治原因而減弱。不過，仍有來自美國各州市和企業(yè)的2700名領(lǐng)導(dǎo)人繼續(xù)為減少溫室氣體排放而努力，他們代表著1.59億人和6.2萬億美元GDP的社會力量。

動員民間社會的力量，也是促成墨西哥征收含糖飲料稅的關(guān)鍵之舉。盡管遭到飲料行業(yè)強(qiáng)烈反對，含糖飲料的稅收仍增加了10%。兩年內(nèi)，含糖飲料的消費(fèi)量減少了7.6%。柳葉刀肥胖委員會呼吁慈善界和其他機(jī)構(gòu)捐助10億美元，可幫助100個國家參照墨西哥的方案履行食品營養(yǎng)政策。

“過去幾年，無論是在城市、社區(qū)范圍，還是在特定問題上，地方一級都有所作為。對含糖飲料征稅或者努力解決全球共疫的運(yùn)動，可能會像其他社會運(yùn)動一樣，先從社區(qū)、城市或州一級開始，再發(fā)展到國家或全球范圍。因此，支持民間社會的力量，對于打破政策僵局、對抗全球共疫至關(guān)重要。”Dietz教授說。

馬冠生介紹，中國在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“共建共享”的原則，提出把健康融入所有政策，于2017年發(fā)布《國民營養(yǎng)計(jì)劃(2017—2030)》，并且正在研討對含糖飲料征稅的適用性。

潘安也指出，應(yīng)根據(jù)各國具體情況制定相應(yīng)對策，柳葉刀肥胖委員會也將在多個層面共同推進(jìn)各項(xiàng)推薦條目的實(shí)施。(甘 蔚)

(作者為牛津大學(xué)惠康人類遺傳中心博士后，《健康學(xué)人》創(chuàng)始人)