我在做腹壁年輕化的科普時(shí)，常常會(huì)展示一些產(chǎn)后媽媽腹壁的照片。有人看了就會(huì)說了：“生個(gè)孩子，至于嘛？腹部變化哪有這么夸張？”確實(shí)，產(chǎn)后腹壁松弛的程度因人而異，和生產(chǎn)年齡、是否多胎生產(chǎn)或多次生產(chǎn)以及是否在懷孕期間有急劇的體重增加都有關(guān)系。有些人確實(shí)能結(jié)合鍛煉自行修復(fù)得比較好，但有些寶媽就很困難，減肥、鍛煉，甚至是射頻、抽脂都解決不了腹壁松弛的問題。還有些年輕媽媽，明明人很瘦，可是生完寶寶小肚子就是下不去。

(資料圖片僅供參考)

產(chǎn)后腹壁松弛的背后，到底有哪些生理改變的基礎(chǔ)？而腹壁松弛到底有沒有有效的手段來干預(yù)和治療呢？要解答這些問題，我們要弄清楚以下幾個(gè)概念。

“腹壁松弛”是單純的脂肪堆積嗎

要知道，我們的腹壁是由好幾層結(jié)構(gòu)組成的，包括皮膚、皮下脂肪、筋膜、肌肉（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。?、腹膜等。腹壁松弛，是整個(gè)腹壁結(jié)構(gòu)的松垮和變形，包括了皮膚松弛和肌肉筋膜的松弛，張力和彈性的下降，伴或者不伴脂肪堆積和腹直肌分離。

典型的腹壁松弛，是腹壁從最表面的皮膚開始，一直到腹膜表面的筋膜肌肉都產(chǎn)生變化。一方面是因?yàn)樵谠挟a(chǎn)過程中，胎兒發(fā)育長大對腹壁軟組織有持續(xù)的拉伸；另一方面，有些孕產(chǎn)媽媽沒有能做到較好的體重管理，使得孕產(chǎn)過程中脂肪堆積；再者，孕產(chǎn)過程中的激素變化會(huì)導(dǎo)致肌肉筋膜張力減少，容易被拉開發(fā)生形變。

輕度松弛型表現(xiàn)為皮下脂肪的少量堆積、腹直肌的輕度分離、分散的皮膚條紋及可見的皮膚松弛。

中度松弛型表現(xiàn)為皮下脂肪的中等量堆積、腹直肌的明顯分離、腹壁筋膜的弛緩、大量的皮膚條紋及明顯的皮膚松弛。

重度松弛型表現(xiàn)為超過身體其他部位比例的一種懸垂松弛性腹壁。通常由于過度松弛而呈現(xiàn)“圍裙”狀，其擺動(dòng)懸垂障礙了病人的生理活動(dòng)。

在我國常見的是腹壁輕度松弛和中度松弛型。前者通過飲食、鍛煉能得到一定程度的糾正，特別是在產(chǎn)后6個(gè)月到1年的黃金期內(nèi)，腹壁形態(tài)能的得到很大程度的改善。然而中度到中度的腹壁松弛往往都需要手術(shù)糾正腹直肌分離，結(jié)合冗余皮膚、脂肪組織的去除，才能達(dá)到理想的效果。

腹直肌分離到底是什么

其實(shí)，產(chǎn)后腹直肌分離是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)象，它是孕婦在懷孕過程中，因?yàn)樵龃蟮淖訉m導(dǎo)致腹部壓力不斷上升，到了孕后期，使得兩條腹直肌當(dāng)中的腹白線被過度拉伸，變得又薄又寬，這就是腹直肌分離。

幾乎每一個(gè)產(chǎn)后的媽媽都存在腹直肌分離的情況，只是每個(gè)人的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況不同。正常情況下等到產(chǎn)后半年，腹壁會(huì)逐漸恢復(fù)，腹直肌會(huì)再向中線靠攏，通常半年到一年即回到相對靠攏的位置。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者雙胞胎、胎兒過大、羊水過多、或者多次生產(chǎn)等情況時(shí)，腹直肌中間的腹白線猶如拉斷了的“橡皮筋”，再也沒有彈性，就很難恢復(fù)了。

腹直肌分離和胖瘦沒有絕對的關(guān)系，甚至我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，瘦的寶媽更加容易發(fā)生腹直肌分離。腹直肌分離在肌肉菲薄力量較弱的寶媽身上會(huì)表現(xiàn)出球狀畸形，而在腹直肌力量較強(qiáng)的寶媽身上會(huì)表現(xiàn)出臍周的凹陷。

妊娠紋可以祛除嗎

妊娠紋的本質(zhì)是皮膚真皮層斷裂后所進(jìn)行的瘢痕愈合，所以妊娠紋一旦產(chǎn)生，就不會(huì)祛除。但我們對于新鮮的妊娠紋通過一些光電加中胚層的注射治療，可以讓妊娠紋明顯的變細(xì)，皮膚的質(zhì)地得到一定程度的改善，效果最好的窗口期通常是在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)。而對于陳舊性的妊娠紋，我們可能就沒有特別好的辦法，但如果這個(gè)寶媽同時(shí)還伴有較為嚴(yán)重的腹壁松弛，那我們倒是有機(jī)會(huì)在做腹壁成形術(shù)的同時(shí)切除大部分的妊娠紋。

腹壁松弛的危害

大家最容易理解的，就是外形上的不美觀，畢竟每個(gè)生完寶寶的媽媽都希望能穿上自己少女時(shí)代的褲子。但如果你有嚴(yán)重的腹壁松弛，即使你再瘦，也很難有好看的腰線。

除了不美觀，腹壁松弛也會(huì)帶來很多其他的問題。因?yàn)楦共恐芯€的支持力變得薄弱，腰背部受力不均衡，產(chǎn)后媽媽時(shí)間久了往往會(huì)出現(xiàn)腰背部酸痛的癥狀。同時(shí)，由于腹直肌分離、腹白線變得寬大薄弱，其對腹腔內(nèi)臟器的承托力減弱，當(dāng)咳嗽、排便等腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作時(shí)，甚至是日常生活中，會(huì)出現(xiàn)類似腹壁疝、臍疝的情況。

保守輔助治療有用嗎

身體有一部分自我修復(fù)的能力，皮膚、肌肉筋膜有一定的彈性，在產(chǎn)后的半年到1年中，身體仍然處在自我修復(fù)的過程中。在這期間，通過鍛煉、飲食控制、物理治療、光電治療等，腹壁可以達(dá)到一定程度的恢復(fù)。但如果已經(jīng)是產(chǎn)后1年，身體完成了修復(fù)之后，如果還想通過上述保守治療方法來治療腹壁松弛，就比較困難。我們可以這樣理解，你再努力運(yùn)動(dòng)，鍛煉的也只是你的肌肉的強(qiáng)度，燃燒的也只是你的脂肪，而松弛的皮膚組織、被拉長的“腹白線”猶如你用的快要斷掉的皮筋，難以復(fù)原。

必要時(shí)只有尋求手術(shù)方法糾正

腹壁整形術(shù)可以非常有效的對松弛的肚子進(jìn)行塑形。可以將增寬的腹白線從上到下進(jìn)行縫合，恢復(fù)到原來窄窄的模樣，以恢復(fù)腹直肌和腹白線的張力。手術(shù)同時(shí)可以去除松弛下垂的皮膚和脂肪組織，恢復(fù)腹壁的緊致，達(dá)到腹壁塑形的美容效果，可謂“一箭雙雕”。

那么什么樣的人進(jìn)行腹壁整形術(shù)可以達(dá)到良好的手術(shù)效果呢？之前提到的各種原因?qū)е碌母贡谄つw明顯松弛下垂的女性都是可以手術(shù)的，包括生育后的年輕媽媽，大幅度減重后人群等。

值得注意的是，不是所有人都是適合手術(shù)的！還處在孕期、哺乳期以及仍有懷孕計(jì)劃的女性，極度肥胖患者，患有糖尿病、靜脈曲張或其它嚴(yán)重慢性疾病患者都是不適合這一類手術(shù)的。對于糖尿病、高血壓等等慢性疾病需要及時(shí)治療，調(diào)節(jié)監(jiān)測身體狀況，達(dá)到穩(wěn)定的符合手術(shù)的狀態(tài)才可以進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)前一月內(nèi)避免服用口服避孕藥、阿司匹林等，以及一些活血的中藥，補(bǔ)藥等，這些藥品對于身體的凝血機(jī)制會(huì)產(chǎn)生影響，不利于手術(shù)以及手術(shù)后的恢復(fù)，如果有服用一些藥品，需要主動(dòng)告知醫(yī)生，讓醫(yī)生做判斷。術(shù)前要戒煙戒酒，適度鍛煉，調(diào)節(jié)心肺功能，適度減肥，改善體質(zhì)狀況，提高自身免疫力，做好心理及生理上的準(zhǔn)備。

術(shù)后注意事項(xiàng)。腹壁整形術(shù)后的第1天，需要保持屈髖屈膝臥位，我們會(huì)在膝關(guān)節(jié)以下墊好一個(gè)比較高的被褥。術(shù)后第2天開始，醫(yī)生會(huì)要求患者下床彎腰走動(dòng)，根據(jù)自身情況逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后2周內(nèi)，都是需要彎腰活動(dòng)的，以避免傷口受到過度的外力拉扯影響愈合，所以這2周內(nèi)都是需要大家合理安排好工作和生活的。術(shù)后3月內(nèi)都需要佩戴塑形的束腹帶，可以減輕肚子的壓力，起到塑形的作用。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)都要配合醫(yī)生做好隨訪和瘢痕管理，以求手術(shù)達(dá)到最好的美學(xué)效果。

作者：馮少清（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科副主任醫(yī)師）